ma.pets-trick.com
معلومة

التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) في الحيوانات الأليفة: اضطراب تخثر الدم

التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) في الحيوانات الأليفة: اضطراب تخثر الدم


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.


يعتبر التخثر المنتشر داخل الأوعية ، المعروف باسم DIC ، من المضاعفات الشائعة التي تظهر في غرفة الطوارئ (ER) أو الحيوانات الأليفة في وحدة العناية المركزة (ICU). لا يطور المرضى مدينة دبي للإنترنت كسبب رئيسي. مع DIC ، يكون الجسم غير قادر على التجلط بشكل طبيعي.

عادةً ما تكون قدرة الجسم على التجلط معقدة وتتضمن مراحل متعددة: عامل الأنسجة ، والصفائح الدموية ، وعوامل التخثر ، والفيبرين ، والمكونات التي تكسر الفيبرين. مع DIC ، ينتج التجلط غير الطبيعي عادةً إما عن تجلط سريع بشكل غير طبيعي (يسمى فرط التخثر) - حيث يكون الجسم مهيأ لإلقاء جلطات دموية مجهرية ، أو تخثر متأخر بشكل غير طبيعي (يسمى نقص التخثر) - حيث يفقد الجسم القدرة على التجلط وغير قابل للسيطرة ، الحياة- يمكن رؤية نزيف مهدد.

هناك العديد من الأسباب الأساسية التي يمكن أن تهيئ الجسم لاضطراب تخثر الدم هذا:

  • السرطان (على سبيل المثال ، الساركوما الوعائية ، وما إلى ذلك)
  • ضربة شمس
  • التهاب البنكرياس
  • الإنتان (دخول بكتيريا غير طبيعية إلى مجرى الدم نتيجة لعدوى شديدة)
  • التهاب الصفاق الإنتاني (ثانوي لبكتيريا غير طبيعية في البطن ، عادة بسبب تمزق الأمعاء)
  • مرض الدودة القلبية (وهذا هو السبب في أنه من المهم جدًا إبقاء كلبك على دواء للديدان القلبية على مدار العام)
  • توسع المعدة - الانفتال (GDV)
  • الأمراض المناعية مثل فقر الدم الانحلالي المناعي (IMHA) أو قلة الصفيحات المناعية (ITP)
  • صدمة
  • لدغات الثعابين
  • الالتهابات
  • نزيف حاد

تشمل العلامات السريرية لمدينة دبي للإنترنت ما يلي:

  • نزيف من الأنف
  • دم في العين
  • كدمات صغيرة على الجلد (تسمى نمشات)
  • كدمات أكبر (تسمى كدمات)
  • زيادة معدل ضربات القلب
  • صعوبة في التنفس
  • زيادة معدل التنفس
  • نزيف غير طبيعي من أي فتحة

ضع في اعتبارك أن العلامات السريرية الأخرى قد تظهر بسبب المرض الأساسي. لمزيد من المعلومات حول كل مرض محدد (على سبيل المثال ، توسع المعدة الانفتال) يرجى الاطلاع على النشرة المناسبة أو المدونة على موقعنا.

يعتمد تشخيص DIC على اختبار التخثر (يُطلق عليه عادةً "لوحة التخثر".) هناك عدة أنواع مختلفة من اختبارات التخثر متاحة للأطباء البيطريين ، بعضها أكثر اكتمالًا واتساعًا من البعض الآخر. عند اختبار DIC ، عادةً ، يجب إجراء ثلاثة من اختبارات الدم غير الطبيعية هذه قبل أن يتم "تعريف" اضطراب تخثر الدم على أنه DIC. تقليديًا ، هو انخفاض عدد الصفائح الدموية ووقت البروثرومبين المطول (PT) وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT).

تشمل أنواع اختبارات تخثر الدم ما يلي:

  • تعداد الصفائح الدموية: غالبًا ما يأتي هذا الاختبار مع تعداد الدم الكامل (CBC - انظر أدناه). يتراوح عدد الصفائح الدموية الطبيعي من حوالي 200000-300000 / ميكرولتر. مع DIC ، ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية دائمًا إلى ما دون المعدل الطبيعي.
  • لوحة التخثر: غالبًا ما يشتمل هذا الاختبار على وقت البروثرومبين (PT) ، ووقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT) ، ومنتجات الفيبرينوجين ، ومنتجات تحلل الفبرين (FSP / الفيبرين) (FDP). مع مدينة دبي للإنترنت ، عادةً ما تكون PT و PTT ممتدة (أي مرتفعة) ، بينما تكون مستويات الفيبرينوجين منخفضة. عادةً ما تكون مستويات FSP و FDP مرتفعة.
  • D-dimers: اختبار D-dimers لوجود نواتج تكسير الفيبرين المتشابك. هذا ليس اختبارًا نموذجيًا متاحًا للأطباء البيطريين بسهولة.

تتضمن بعض الاختبارات التشخيصية الرئيسية الأخرى لاضطراب تخثر الدم والتي يلزم إجراؤها عادةً ما يلي:

  • CBC الذي يفحص عدد خلايا الدم الحمراء ، وعدد خلايا الدم البيضاء ، وعدد الصفائح الدموية
  • لوحة الكيمياء الحيوية لتقييم وظائف الكلى والكبد والبروتين والشوارد
  • تصوير الصدر والبطن بالأشعة السينية للبحث عن وجود السرطان أو المرض الأساسي
  • الموجات فوق الصوتية للبطن لإلقاء نظرة على البنية داخل الأعضاء
  • تحليل البول لاستبعاد العدوى الكامنة ووظائف الكلى وما إلى ذلك.

لسوء الحظ ، لا يوجد علاج أو علاج محدد لمرض DIC ، بصرف النظر عن إصلاح المشكلة الأساسية الأساسية (على سبيل المثال ، الجراحة لـ GDV). إذا لوحظت مشاكل تخثر شديدة ، فيمكن إجراء نقل بلازما طازج ومجمد للمساعدة في توفير عوامل التخثر للمريض. وبالمثل ، قد تكون السوائل الوريدية العدوانية ضرورية للمساعدة في ترطيب المريض. تشمل الرعاية الداعمة للأعراض عادةً الاستشفاء في مرفق يعمل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع للعلاج بالأكسجين وعلاج السوائل الوريدية وضغط الدم ومراقبة مخطط كهربية القلب. يجب إجراء مراقبة متكررة للمريض مع اختبارات التخثر وعدد خلايا الدم الحمراء وإعادة فحص عدد الصفائح الدموية.

مع الرعاية الشديدة ، قد يكون المرض الأساسي قابلاً للعلاج ، طالما أن الآثار الجانبية الثانوية لمرض DIC لا تؤدي إلى تشوهات تخثر تهدد الحياة. تذكر أنه مع أي مرض أو مشكلة طبية كلما تم تشخيصه مبكرًا ، كلما أمكن علاجه في وقت مبكر.

إذا كانت لديك أي أسئلة أو مخاوف ، فيجب عليك دائمًا زيارة الطبيب البيطري أو الاتصال به - فهو أفضل مورد لك لضمان صحة ورفاهية حيواناتك الأليفة.


أسباب مدينة دبي للإنترنت في الكلاب

تحدث DIC بشكل ثانوي لبعض المشاكل الرئيسية الأخرى في الجسم. في الواقع ، DIC شائع خلال المراحل النهائية لمجموعة متنوعة من الحالات المميتة. بعض الحالات التي تظهر فيها مدينة دبي للإنترنت بشكل شائع في الكلاب هي:

  • صدمة
  • التهاب البنكرياس
  • إصابات سحق
  • ضربة شمس
  • التواء الطحال
  • مرض الدودة القلبية
  • مرض الكبد في المرحلة النهائية
  • فقر الدم الانحلالي المناعي
  • قلة الصفيحات المناعية بوساطة
  • الساركوما الدموية


البحث من أجل صحتك

يعد NHLBI جزءًا من المعاهد الوطنية للصحة (NIH) التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية - وهي وكالة أبحاث الطب الحيوي التابعة للأمة والتي تقوم باكتشاف علمي مهم لتحسين الصحة وإنقاذ الأرواح. نحن ملتزمون بتطوير العلم وترجمة الاكتشافات إلى ممارسة سريرية لتعزيز الوقاية والعلاج من اضطرابات القلب والرئة والدم والنوم ، بما في ذلك مدينة دبي للإنترنت. تعرف على جهود NHLBI الحالية والمستقبلية لتحسين الصحة من خلال البحث والاكتشاف العلمي.

تعرف على الطرق التالية التي يستمر بها NHLBI في ترجمة الأبحاث الحالية إلى صحة أفضل للأشخاص الذين لديهم مدينة دبي للإنترنت. البحث في هذا الموضوع هو جزء من التزام NHLBI الأوسع نطاقًا للنهوض باضطرابات الدم والاكتشاف العلمي لسلامة الدم.

  • المساعدة في فهم بيولوجيا مدينة دبي للإنترنت. وضعت الدراسات المدعومة من NHLBI الأساس لفهم مدينة دبي للإنترنت ، والتي كانت حاسمة للدراسات اللاحقة حول علاجات الحالة. على سبيل المثال ، حددت الدراسات في الثمانينيات أن بروتين عامل التخثر C ، الذي يمنع الجلطات ، يتم تنشيطه في مدينة دبي للإنترنت ويلعب دورًا رئيسيًا في السيطرة على المرض. وجود مستويات منخفضة من البروتين C ، مثل الطفرات الجينية ، يجعل الناس أكثر عرضة لتطوير DIC إذا كان لديهم عدوى بكتيرية ، كما أنه مرتبط بالنتائج الصحية السيئة.
  • دراسة العوامل الكامنة في حالات الصدمات الشديدة. كان برنامج أبحاث اتحاد الأبحاث عبر الوكالات من أجل اعتلال التخثر الناجم عن الصدمات (TACTIC) عبارة عن شراكة بين NHLBI ووزارة الدفاع لدراسة الاضطرابات في العملية الطبيعية لتخثر الدم التي تحدث لدى الأشخاص الذين يعانون من صدمة شديدة.
  • تسريع ترجمة الاكتشافات إلى مناهج مبتكرة. برنامج التدخلات / الابتكارات والتطورات العلاجية للأوعية الدموية (VITA) هو برنامج متعدد الأطراف يدعم ويسرع تطوير المرحلة المبكرة من التشخيصات والعلاجات الواعدة. يسعى برنامج VITA إلى تلبية الاحتياجات السريرية غير الملباة لأمراض الأوعية الدموية ، لا سيما في المجتمعات الطبية المحرومة.
  • ورشة عمل NHLBI البحثية حول علوم التنفيذ في الرعاية الحرجة. عقد NHLBI ورشة عمل في عام 2016 لمناقشة الفرص والاحتياجات لتنفيذ البحوث العلمية في الرعاية الحرجة. غطت ورشة العمل الأمراض الخطيرة بما في ذلك الإنتان ، أحد الأسباب الرئيسية لمدينة دبي للإنترنت. تعرف على المزيد حول ورشة العمل الخاصة ببحوث التنفيذ في الرعاية الحرجة.

دعماً لرسالتنا ، نحن ملتزمون بتطوير البحث في أمراض الأوعية الدموية واضطرابات التخثر ، بما في ذلك التخثر المنتشر داخل الأوعية ، جزئياً من خلال الطرق التالية:

  • نحن نجري البحث. يقوم قسم الأبحاث داخل الجسد لدينا ، والذي يضم محققين من فرع القلب والأوعية الدموية لدينا ، بإجراء أبحاث حول أمراض مثل مدينة دبي للإنترنت التي تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية وتجلط الدم والأوعية الدموية.
  • نحن نمول البحث. سيساعد البحث الذي نموله اليوم في تحسين الصحة في المستقبل. يشرف قسم علوم القلب والأوعية الدموية وقسم اضطرابات الدم والموارد على الكثير من الأبحاث التي نمولها حول أمراض الأوعية الدموية واضطرابات الدم. ابحث في NIH RePORTer للتعرف على الأبحاث التي نمولها حول أمراض الأوعية الدموية واضطرابات التخثر.
  • نحن نشجع الأبحاث عالية التأثير. تسلط رؤية NHLBI الإستراتيجية الضوء على الطرق التي قد ندعم بها البحث خلال العقد القادم.

تعرف على مجالات البحث المثيرة التي يستكشفها NHLBI حول مدينة دبي للإنترنت.


في حالة النقص الحاد أو الخلل الوظيفي لبروتينات التخثر ، تظهر العلامات السريرية في سن مبكرة. عادة ما تكون الانخفاضات الملحوظة في نشاط بروتينات التخثر الضرورية للإرقاء قاتلة. قد تكون الحيوانات ميتة إذا كان هناك حمض أمينوكابرويك فعال لمنع أو وقف النزيف في الكلاب المصابة.

مرض الكبد في الحيوانات

يتم إنتاج معظم بروتينات التخثر بشكل أساسي في الكبد. لذلك ، غالبًا ما يرتبط مرض الكبد الذي يتميز بالنخر أو الالتهاب أو الأورام أو تليف الكبد بانخفاض إنتاج بروتينات التخثر ومضادات التخثر والبروتينات الحالة للفيبرين. نظرًا لأن بروتينات التخثر المختلفة لها عمر نصف قصير نسبيًا (4 ساعات إلى يومين) ، يمكن أن يؤدي النقص الخفيف إلى الملحوظ إلى اعتلال كبد ثانوي إلى شديد. تطول APTT و / أو PT في 50٪ -85٪ من الكلاب المصابة بمرض كبدي حاد ، مما يعني أن نشاط العامل هو

نقص فيتامين ك في الحيوانات

يذوب فيتامين ك في المذيلات المختلطة قبل الانتشار السلبي عبر حدود الفرشاة. قد يؤدي سوء امتصاص الدهون المرتبط بكميات غير كافية من الأملاح الصفراوية (على سبيل المثال ، انسداد القنوات الصفراوية) ، أو توسع الأوعية اللمفاوية ، أو ضمور الزغابات الشديد إلى نقص الفيتامينات واعتلال التخثر بسبب نقص إنتاج العامل الوظيفي المعتمد على فيتامين K II و VII و IX و X.

ابتلاع الحيوانات لمبيدات القوارض المضادة للتخثر

يؤدي تناول بعض مبيدات القوارض من قبل الكلاب والقطط إلى اعتلال تخثر الدم بسبب نقص إنتاج العوامل الوظيفية المعتمدة على فيتامين ك. لا يزال إنتاج عوامل تخثر السلائف غير النشطة II و VII و IX و X بواسطة الكبد ، ولكن لا يحدث الكربوكسيل للسلائف غير النشطة ، لأن مبيد القوارض يثبط إنزيم اختزال الإيبوكسيد المطلوب لإعادة تدوير فيتامين ك النشط. فئتان عامتان من مبيدات القوارض المضادة للتخثر: مركبات الكومارين (الوارفارين ، الكومافوريل ، بروديفاكوم ، بروماديولون) و مركبات indanedione (ديفاسينون ، بندون ، فالون ، وكلوروفاسينون). تنقسم مبيدات القوارض المضادة للتخثر إلى الجيل الأول والجيل الثاني بناءً على سميتها ونصف عمرها. بشكل عام ، يكون عمر النصف للكومارين (حتى 55 ساعة) أقصر بكثير من عمر مركبات الإندانيديون (15-20 يومًا). قد تؤدي الأدوية المختلفة التي يتم تناولها بشكل متزامن والمرض المتعايش إلى تفاقم سمية مضاد التخثر المبتلع.

قد تعاني الحيوانات المصابة من كدمات أو ورم دموي على نقاط الضغط أو في البلعوم الأنفي بعد صدمة طفيفة من ابتلاع جزيئات صلبة أو حادة. قد يحدث نزيف في تجاويف الجسم ، مما يؤدي إلى انهيار حاد. في كثير من الأحيان ، لا تنزف الحيوانات خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد تناول السم. عادة ما تكون APTT و PT و ACT مطولة. يتمتع العامل VII بأقصر عمر نصفي لبروتينات التخثر المعتمدة على فيتامين K ، وبالتالي ، غالبًا ما يكون PT غير طبيعي قبل الاختبارات الأخرى ويمكن استخدامه لمراقبة الاستجابة للعلاج. مع الابتلاع الحاد ، يتم استخدام المقيئات والمواد الماصة والمطهرات لتقليل الامتصاص. غالبًا ما يبدأ العلاج بفيتامين ك حتى في الحيوانات التي لا تظهر عليها أعراض.

فيتامين ك1، 2.5 - 3 مجم / كجم SC ، يوصى به للمعالجة الأولية لسمية الكومارين ، تليها 1.25-2.5 مجم / كجم ، PO مرتين يوميًا لمدة 4-6 أيام ، يليها قياس PT بعد 48 ساعة. بالنسبة لمضادات التخثر الأخرى طويلة الأمد ، يجب أن يستمر العلاج لمدة 14-30 يومًا أخرى اعتمادًا على مضاد التخثر المحدد ، إذا كان معروفًا .. يتم تكرار PT بعد العلاج ، ويمكن إيقاف فيتامين K عندما يكون طبيعيًا. إعطاء IV من فيتامين ك1 لا ينصح به ، لأنه يمكن أن ينتج عن تفاعلات الحساسية. إعطاء فيتامين ك3 ليس من المفيد.

التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) في الحيوانات

التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ليس مرضًا أوليًا ولكنه يحدث بشكل ثانوي للعديد من الأمراض الكامنة، مثل الأمراض البكتيرية أو الفيروسية أو الريكتسية أو الأولية أو الطفيلية ، ضربة الشمس ، حروق الأورام أو الصدمات الشديدة. يتسبب المرض الأساسي في استجابة التهابية جهازية غير منضبطة تتميز بتنشيط واستهلاك مكثف لبروتينات التخثر والمثبطات الذاتية وبروتينات الفبرين والصفائح الدموية.

في المرحلة الأولية من مدينة دبي للإنترنت ، يكون الحيوان مفرط التخثر بسبب انتشار الوسطاء الالتهابيين الذين يتسببون في تنشيط الإرقاء من خلال زيادة التعرض للـ TF واستهلاك المثبط. مع مرور الوقت ، قد يؤدي استهلاك عوامل التخثر إلى حالة قابلة للتخثر مع نزيف صريح. بسبب الطبيعة التقدمية لمدينة دبي للإنترنت ، تختلف النتائج السريرية بشكل كبير وتتراوح من عدم وجود علامات صريحة للمرض ، مصحوبة بعدم وجود أو ربما فقط تغييرات طفيفة في معايير الإرقاء التقليدية (APTT ، PT ، d -dimer ، الفيبرينوجين ، وعدد الصفائح الدموية) ، إلى العلامات السريرية لفشل الأعضاء ، المرتبط بتجلط الأوعية الدموية الدقيقة في الأعضاء الحيوية ، وبلغت ذروتها أخيرًا في نزيف صريح. يُعتقد تقليديًا أن العرض التقديمي الأخير هو المريض المميز لمدينة دبي للإنترنت ، حيث توجد أيضًا تغييرات واضحة في معلمات الإرقاء وانخفاض في عدد الصفائح الدموية.

يمكن لتصوير التخثر أن يميز مرحلة مدينة دبي للإنترنت في الكلاب. الكلاب التي تم تشخيصها في مرحلة فرط التخثر لديها فرصة أفضل بكثير للبقاء على قيد الحياة من الكلاب التي تم تشخيصها في مرحلة التخثر. من المحتمل أن يكون هذا بسبب التدخل المبكر والعدواني من خلال العلاج الداعم و / أو مضاد التخثر أثناء علاج المرض الأساسي. من المحتمل أن يقلل العلاج العدواني من مضاعفات الانصمام الخثاري ويؤخر أو حتى يمنع تطور العلامات الصريحة.

في الطب البيطري ، التشخيص المختبري لـ DIC غير موحد ، واختبارات وظيفة المرقئ المستخدمة غير متسقة ، ولكن غالبًا ما يتم تشخيص DIC على أساس ثلاثة أو أكثر من معايير مرقئ غير طبيعية مثل APTT ، PT ، الفيبرينوجين ، d -dimer ، عدد الصفائح الدموية ، و RBC مورفولوجيا ، إلى جانب مرض مهيئ. أدى التوافر المتزايد لتصوير التخثر إلى جعل التشخيص النهائي ممكنًا. يجعل انحلال الفيبرين بعد الوفاة التشريح معيارًا تشخيصيًا غير حساس.

يجب أن يتم توجيه العلاج أولاً إلى تشخيص المرض الأساسي وعلاجه. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان المريض يعاني من فرط التخثر ، فسيتم تحديد الهيبارين. في حالة وجود نقص التخثر والنزيف ، لم يعد يشار إلى الهيبارين بدلاً من ذلك ، يجب إعطاء بلازما مجمدة طازجة. تساعد الرعاية الداعمة بالسوائل وموسعات البلازما الممكنة في الحفاظ على حجم الدوران الفعال.

النقاط الرئيسية

من المحتمل أن تصاب الحيوانات التي تعاني من تشوهات عامل التخثر بأورام دموية أو تنزف في تجاويف الجسم أو المفاصل.

غالبًا ما تظهر تشوهات العوامل الموروثة الهامة عند التسنين أو بعد الجراحة.

قد يتطلب علاج التسمم بمبيدات القوارض المضادة للتخثر 4-6 أسابيع من العلاج بفيتامين ك1.

يكون DIC دائمًا ثانويًا لحالة أخرى ، ويجب أن يعالج العلاج ذلك بالإضافة إلى تجلط الدم.


عندما تصاب ، تنتقل البروتينات الموجودة في الدم التي تشكل جلطات دموية إلى موقع الإصابة للمساعدة في وقف النزيف. إذا أصبحت هذه البروتينات نشطة بشكل غير طبيعي في جميع أنحاء الجسم ، يمكنك تطوير DIC. عادةً ما يكون السبب الأساسي هو الالتهاب أو العدوى أو السرطان.

في بعض حالات DIC ، تتشكل جلطات دموية صغيرة في الأوعية الدموية. يمكن لبعض هذه الجلطات أن تسد الأوعية الدموية وتقطع إمداد الدم الطبيعي لأعضاء مثل الكبد أو الدماغ أو الكلى. يمكن أن يؤدي نقص تدفق الدم إلى تلف الأعضاء وإحداث إصابات خطيرة.

في حالات أخرى من DIC ، يتم استهلاك بروتينات التخثر في دمك. عندما يحدث هذا ، قد تكون معرضًا لخطر كبير للإصابة بنزيف خطير ، حتى من إصابة طفيفة أو بدون إصابة. قد يكون لديك أيضًا نزيف يبدأ تلقائيًا (من تلقاء نفسه). يمكن أن يتسبب المرض أيضًا في تفتيت خلايا الدم الحمراء السليمة وتفككها عندما تنتقل عبر الأوعية الصغيرة المليئة بالجلطات.

تشمل عوامل الخطر لمدينة دبي للإنترنت ما يلي:

  • تفاعل نقل الدم
  • السرطان ، وخاصة أنواع معينة من اللوكيميا
  • التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس)
  • عدوى في الدم خاصة عن طريق البكتيريا أو الفطريات
  • مرض الكبد
  • مضاعفات الحمل (مثل ترك المشيمة بعد الولادة)
  • الجراحة الحديثة أو التخدير
  • إصابة الأنسجة الشديدة (مثل الحروق وإصابة الرأس)
  • ورم وعائي كبير (وعاء دموي لم يتشكل بشكل صحيح)


شاهد الفيديو: ماعلاقة فيروس كورونا المستجد بأمراض تخثر الدم والجلطات


تعليقات:

  1. Nisr

    بمزيد من التفصيل ، pliz. ما هو الخطأ؟

  2. Dionte

    المنشور جيد ، قرأت ورأيت الكثير من أخطائي ، لكن لم أر المرحلة الرئيسية :)

  3. Rowe

    أؤكد. أنضم إلى كل ما سبق.

  4. Keaton

    أعتقد أنك سوف تسمح للخطأ. أدخل سنناقشها. اكتب لي في PM.

  5. Kynan

    أنت ترتكب خطأ. دعنا نناقش. اكتب لي في PM.

  6. Mikkel

    في رأيي ، هم مخطئون. أنا قادر على إثبات ذلك. اكتب لي في PM.



اكتب رسالة